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| 2. LITOTRICIA BILIAR |
| ¿Qué es la Litiasis Biliar? |
La litiasis biliar es lo que comúnmente se
conoce como piedras en la vesícula biliar (colelitiasis)
o con menos frecuencia en los conductos biliares, bien
sea en el coledoco (coledocolitiasis) o en conductos
hepáticos. Existen dos tipos de calculos biliares:
- Cálculos de colesterol: son los que se
presentan con mayor frecuencia en los países
occidentales (75-80%).
- Cálculos pigmentarios: suponen un 20-25%
y están compuestos por bilirrubina.
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| ¿Qué factores pueden producir piedras
en la vía biliar? |
| El proceso inicial en la formación de cálculos
biliares, es un cambio físico en la bilis,
que pasa de solución insaturada a saturada,
en donde los elementos sólidos precipitan.
En el desarrollo de los cálculos de colesterol
se dan tres alteraciones fisiopatologicas:
- a) Sobresaturación de la bilis con colesterol
- b) Nucleacion del colesterol en la bilis
- c) Permanencia en la vesícula por contracción
insuficiente de la misma.
En el desarrollo de los cálculos pigmentarios
juega un papel fundamental el exceso de bilirrubina
libre en bilis (sobresaturacion), que se explica de
tres maneras:
- a) Aumento de la excreción hepática
de bilirrubina libre.
- b) Deficiencia de factores solubilizadores de
la bilirrubina libre.
- c) Desconjugacion de la bilirrubina en la bilis.
Otros factores que influyen en la aparición
de cálculos de colesterol son el aumento de
la edad, personas con antecedentes familiares de la
enfermedad, sexo femenino y obesidad.
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| ¿Qué síntomas puede producir
la Litiasis Biliar? |
El síntoma característico es el cólico
biliar, que se caracteriza por un dolor constante con
un aumento progresivo de intensidad hasta una meseta
y posteriormente un descenso gradual. El dolor se localiza
en el lado derecho del abdomen, debajo de las costillas,
e irradia a espalda y hombro derecho. A menudo está
asociado con vómitos y náuseas. Todo este
proceso puede durar varias horas. Síntomas como
la intolerancia a alimentos grasos, los eructos, la
distensión abdominal y la sensación de
plenitud pueden corresponder a esta patología.
Si lo desea puede hacer el test
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| ¿¿De qué manera se puede tratar
la Litiasis Biliar? |
| Se puede intentar un tratamiento farmacológico
consistente en la administración de ácidos
biliares por vía oral durante muchos meses.
Es necesario que los cálculos no estén
calcificados y que la función biliar sea normal.
Este tipo de tratamiento se aplica en pacientes con
elevado riesgo quirúrgico.
Desde el punto de vista quirúrgico distinguimos:
- a) "Cirugía a cielo abierto":
Extirpación de la vesícula biliar
a través de una incisión bajo el costado
derecho o en la línea media del abdomen.
- b) Vía Laparoscópica: Consiste
en la extirpación de la vesícula biliar
por vía endoscópica a través
de pequeños orificios en la pared del abdomen.
El paciente se recupera con mayor rapidez y las
molestias en el postoperatorio son menores. Ambas
técnicas requieren anestesia general o espinal
e ingreso hospitalario.
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| Litotricia Extracorpórea con Ondas de Choque
en la Litiasis Biliar: |
Consiste en la fragmentación de los cálculos
biliares mediante ondas de choque aplicadas desde el
exterior. No precisa ingreso hospitalario. Una vez finalizado
el tratamiento la piedra queda convertida en pequeños
fragmentos que son sometidos complementariamente a disolución
farmacológica, con el fin de evitar complicaciones
en su eliminación a través de la vía
biliar hasta su llegada al conducto intestinal (duodeno).
Posteriormente son eliminados a traves de las heces.
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El porcentaje de pacientes que pueden ser tratados con
esta técnica se reduce actualmente a un 5%. El
cálculo de la vesícula biliar (colelitiasis)
debe de tener un diámetro inferior a 2cm, siendo
la vesícula funcionante. Si se trata de cálculos
en el conducto biliar (coledocolitiasis), se suele realizar
una endoscopia previa e intentar una esfinterotomia
y su extracción. Si el intento resulta infructuoso
esta indicada la Litotricia Extracorporea.
La Litotricia Extracorporea a diferencia de la Cirugía
se realiza con sedación y sin necesidad de ingreso
hospitalario. La Experiencia de Nuestro Centro en esta
forma de Tratamiento, se remonta a 1992, siendo también
pionero en la Comunidad Valenciana.
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¿Qué
son las ondas de choque?
